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流感季节报到 小心肺炎链球菌病毒发威

肺炎对国人健康的威胁与日俱增,根据卫生福利部公布的数据,肺炎在国人十大死因的排名从2002年的第八名,2004年的第六名,2013年肺炎已上升到排行第五位(占全国总死亡人数5.9%)。肺炎容易发在两个族群:五岁以下的小朋友及65岁以上的长者。

五岁以下小朋友发生率虽高,但是死亡率约2-3%,并不算太高。而65岁以上的长者发生率虽与五岁以下的小朋友相当,但是死亡率却小朋友的5-10倍(10-20%)。若是免疫不全、脾脏功能缺失及各类慢性器官衰竭等高危险族群患者,致死率则可能高达50%。国家卫生研究院之前发表的文献指出台湾地区的肺炎当中约有25%是由肺炎链球菌所造成。因此若能预防肺炎链球菌的感染,便可以减少约四分之ㄧ的病人感染肺炎。
肺炎链球菌的感染ㄧ年四季都可能发生,但是我们发现到进入流感季节后肺炎链球菌的发生率有明显上升。因为肺炎链球菌在人体健康的状况下,仅会潜伏在鼻咽腔中,不会对身体造成影响,但是ㄧ旦有病毒感染,细菌便有机可乘,进而引发肺炎或其他严重并发症。
病毒感染的状况下比较容易发生细菌性肺炎有两个原因
1.流感病毒会破坏上呼吸道表皮细胞、使肺炎链球菌容易跑进细胞深层。
2.流感病毒会使上呼吸道黏膜接受器与肺炎链球菌链接更强。
这两个原因会使已感染流感的病患容易引发继发性肺炎链球菌感染,进而引发其他严重并发症。
肺炎链球菌感染分成侵袭性感染与非侵袭性感染
非侵袭性感染表示感染到黏膜部位,如:鼻窦炎、中耳炎、肺炎,死亡率相对较低,但若延迟治疗,后续可能出现脓胸等症状,更严重可能导致器官衰竭等严重病变,甚至死亡。
侵袭性感染表示感染到深层,如:败血症、脑膜炎、骨髓炎,死亡率较高。
流感季节报到 小心肺炎链球菌病毒发威

肺炎链球菌为细菌,所以治疗是以抗生素为主。近年主要的治疗药物为盘尼希林,但根据最近台湾的肺炎链球菌抗药性数据,第一线治疗药物盘尼希林抗药性已经高达40-50%,第二线治疗药物罗氏芬抗药性也有约30%。
其中血清型19A抗药性特别强,也容易使病人产生严重并发症,亦增加临床治疗上的困难。另外,65岁以上感染者的死亡率是儿童的5-10倍,「抗药性高、死亡率高」为目前治疗上面临的困境。
如何预防肺炎链球菌感染?
除了平时勤洗手、戴口罩,避免出入太过拥挤的公共场所等基本防御疾病的方式外,还可以接种流行性感冒疫苗减少流行性感冒的发生,进而减少继发性肺炎链球菌感染。此外,还可以接种肺炎链球菌疫苗来预防肺炎链球菌的感染。
目前市面成人可以接种的肺炎链球菌疫苗有两种:23价多糖体疫苗及13价接合性疫苗。
23价多糖体疫苗目前是由台塑企业提供给75岁以上的长者免费接种,但是23价多糖体疫苗保护效果有其限制:1.对于深层的侵袭性肺炎链球菌感染有一定的保护力,但对于肺炎的预防效果并不是太好;2.身体产生的抗体没有记忆性,保护效力约5年;3.五年后再次接种并无法有效产生的抗体。
另一种13价接合性疫苗目前仍须自费施打,但是身体产生的抗体有记忆性,且最近于荷兰的大规模研究指出13价接合性疫苗可以预防肺炎链球菌造成的肺炎以及侵袭性肺炎链球菌感染。

什么族群建议接种肺炎链球菌疫苗?
1.< 5 岁小朋友
2.>65岁长者
3.6-64岁有抽烟、喝酒、糖尿病、脾脏切除、慢性心、肺、肝、肾疾病、恶性肿瘤、器官移植、使用免疫抑制剂及爱滋病患患者为高风险族群,均建议施打肺炎链球菌疫苗。
在台湾,疫苗接种委员会特别建议50岁以上高危险族群(慢性肾病、 脾脏切除、恶性肿瘤、器官移植、爱滋病患)应优先接种肺炎链球菌结合型疫苗。
目前美国疫苗接种委员会提供的建议是:若之前没有接种过任何肺炎链球菌疫苗,建议优先接种自费13价接合型疫苗,若是之前已经接种过公费23价多糖体疫苗,建议于前次接种23价多糖体疫苗一年后再接种自费13价接合型疫苗。
因此呼吁长者们或免疫力较差的病患若无经济上考量,都应好好建立完整预防观念,咨询医师并按指示接种肺炎链球菌疫苗及流行性感冒疫苗,及早获得免疫保护力。
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