专家解答用药误区:发热,就用抗菌素吗?

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所属分类:内科
摘要

患者:“医生.我发烧了,给我输点液吧,能好的快点。医生:“我刚才给您查体没有问题,先给您验个血常规,看看什么情况。患者:“不要抽血了,我发烧肯定是有炎症,你给我输点消炎药和感冒药就行了,一来你们大医院就要查很多项目。
在发热门诊,医生与患者每天都要进行类似的对话。

患者:“医生.我发烧了,给我输点液吧,能好的快点。

医生:“我刚才给您查体没有问题,先给您验个血常规,看看什么情况。

患者:“不要抽血了,我发烧肯定是有炎症,你给我输点消炎药和感冒药就行了,一来你们大医院就要查很多项目。
发热门诊,医生与患者每天都要进行类似的对话。出现这种情况与人们迷信抗菌素的作用和生病后的急切心情有关。北大人民医院感染性疾病科马丽和赵靖提醒患者,不是所有的发热疾病都需要使用抗菌素,滥用抗菌素危害很大,必须合理使用。

任何疾病只要它产生了炎症介质刺激到体内的内生致热原.均能作用于下丘脑体温调节中枢引起发热,所以对于发热,查明原因是重点。常见的发热原因有两类:感染性和非感染性发热。通常我们所说的消炎药是针对细菌起到杀灭或抑制作用的药。因此,只有有细菌感染征象的发热病人才需要用消炎药。其它的如病毒性感冒则不需要应用。

抗生素有副作用。发热门诊曾经见过这样一位病人:大体病史是发热20天,初起体温为37.5℃,无明显器官系统伴随症状。于当地诊所输液,先后应用阿奇霉素、克林霉素、青霉素、头孢呋辛、左氧氟沙星、帕珠沙星、地塞米松等。患者体温呈升高趋势,波动于39℃上下.同时头颈部出现皮疹。后入某医院查血常规白细胞12000,中性粒细胞百分数89%,体温持续在39.5℃,予美罗培南联用利奈唑胺规律治疗五天无效,全身出现大片红色斑丘疹。对于这个病人,我们给予的处理是:停用抗生素,仅以扑热息痛退热,三天后患者体温降至37.5℃,皮疹亦明显缓解。回顾分析这位患者病情:初始低热,无感染征象,考虑为上感。但是后续的一系列抗生素不合理应用,并且存在着同类替换(如左氧氟沙星与帕珠沙星)最终导致了药物热、药疹的出现。

抗生素在治疗疾病的同时它的副作用有时也是较大的,因此必须严格按照抗生素应用指南合理使用,务必在有细菌感染指征的情况下应用抗生素,且应该用有效的窄谱抗生素,避免一种药物无效时以同类药物替换。

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